最近，小儿外科的病房里有两份特殊的病例：一位3岁的女孩在家中楼梯不慎摔倒，觉得肚子痛就来医院检查，医生一看，外伤倒是没有，但是超声检查却发现一个6.5mm×7.0mm的腹腔占位，也就是俗话说的肿瘤；还有一位13岁的中学生，放学骑车的途中不慎被汽车撞倒，急诊入院后立刻进行CT检查,骨骼或脏器没有发现损伤，却意外的发现了一个巨大的肝脏肿瘤！
《老子》有云:“祸兮福之所倚,福兮祸之所伏。”小意外发现了大隐患。家长的心情就像过山车一样跌宕起伏，在庆幸肿瘤被及早发现的同时，也充满了一肚子的疑惑：小朋友们怎么也会生肿瘤呢？怎么刚一发现就长了这么大了呢？为什么一点征兆也没有呢？
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儿童肿瘤相对不容易早期发现，是有多种原因的：
1. 儿童肿瘤的症状和表现比较隐蔽，在儿童肿瘤的早期阶段，常常没有特别明显的症状，可能仅仅表现为发烧、消瘦、食欲不振、神经症状等。这些症状也可能是其他常见疾病的表现，导致家长忽视了肿瘤的存在。
2. 儿童自身的生长变化也会掩盖肿瘤的发展。如饱餐后腹部本身就容易鼓鼓的，家长往往不易辨别饱胀和腹部肿物的不同。
3. 部分肿瘤的生长部位隐蔽，例如腹腔深部的肿瘤，只有当肿瘤生长到较大的规模时，才会出现明显的症状或体征，如巨大肿块、疼痛、压迫相近器官等。
4. 儿童肿瘤发病率相对较低，父母对儿童肿瘤的认识和关注程度也较低，容易忽视一些早期症状。
为什么强调肿瘤一定要早期发现呢？必须要去医院检查才可以的吗？
国家提倡的肿瘤三级预防措施如下图所示，早发现是二级预防中非常关键的步骤。只有及时发现，才可以针对肿瘤开展相应的早诊断和早治疗，最大程度的减少肿瘤对身体造成的影响，提高预后和生存质量。《中国儿童恶性肿瘤防控简明手册》中有关小儿恶性实体瘤临床四级病情战略也提到，家庭自查是保证早诊、早治的关键。
体检可不是成年人的专属福利哦！给儿童做常规体检是发现儿童早期肿瘤的重要方式之一。其实，一些简单的观察和检查，父母在家中就可以完成了，比如给孩子洗澡或抚触时，顺便检查一下全身的情况和淋巴结等。以下是一些常见的居家观察内容：
1. 观察皮肤和颜色：检查儿童皮肤有无不明原因的红肿、硬结、异常色素沉着，观察肤色和眼白有无发黄，这些异常情况有时也是提示医生进一步检查的信号。
2. 观察发育状况：定期检查儿童身高、体重、头围和骨龄等指标可以了解其生长发育情况。肿瘤常会伴发消耗性的症状，如儿童出现食欲减退、疲乏、消瘦、骨痛等症状，提示可能存在一些潜在的健康问题。
3. 观察腹部情况：注意儿童是否有不明诱因的腹痛腹胀便秘或腹泻，观察腹部是否有异常的肿大。进行腹部触摸时，需要孩子平卧，可双腿屈曲，保持腹部放松。需要注意的是，腹部触摸尽量在儿童空腹时进行。
4.检查全身淋巴结情况：淋巴系统是我们健康的防卫队，而淋巴结是淋巴系统的主要组成部分。它们就像一个个防卫哨兵，发现和抵御侵入身体的细菌和病毒。正常情况下，儿童身上的淋巴结通常是小的、硬的、圆形或椭圆形的小豆豆，它们柔韧、光滑的和移动性好，轻抚时也不会有疼痛感。淋巴结虽然不容易直接看到，但家长可以通过抚触感受到不同区域的淋巴结大小和形状。通常认为正常淋巴结直径不超过1cm，直径超过1.5cm，就属于淋巴结异常肿大了。若淋巴结直径大于 2 cm并持续肿大不消退，或者淋巴结在一两周内迅速增大，甚至出现多个淋巴结融合成团，质地变硬，活动度降低，同时伴随出现了身体其它的症状，那就需要及时就医。
淋巴结这么重要，家长应该怎样给孩子检查呢？
1) 颈部：儿童颈部是检查淋巴结最容易检查的区域之一，家长需要用手轻轻按摩并触摸左右两侧颈部的淋巴结，感受淋巴结有没有肿大或者硬块。
2) 腋窝、腹股沟：腋窝和腹股沟是另外两个可以检查淋巴结的区域，父母需要用手指轻轻探入儿童腋窝或腹股沟中，轻柔旋转式触摸，感受淋巴结区域是否有异常的硬块或者肿大的淋巴结。
3) 腹部：有些淋巴结可能分布在儿童腹腔，父母可用三指并拢围绕肚脐一周，按顺时针方向轻轻触压，按压深度1-3cm。通常儿童腹部柔软，按压无腹痛和腹胀。对于不能清楚自述的婴幼儿，需要细观察按压不同部位时孩子的疼痛反应，例如面部表情、肢体动作等，并触摸是否有异常肿大的淋巴结或者硬块。
在日常生活中，需要怎样去预防儿童肿瘤的发生呢？
1. 远离吸烟环境：吸烟是导致许多癌症的主要因素之一。儿童需要避免吸烟并远离吸烟者。
2. 健康的饮食：健康的饮食有助于预防肥胖和相关疾病，如糖尿病和高血压，这些都是癌症的危险因素。
3. 维持适当的体重：过度肥胖或体重不足都可能增加儿童患癌症的风险。家长应鼓励儿童保持适当的体重。
4. 加强锻炼：强身健体可以帮助减少儿童患癌症的风险，同时锻炼还可以帮助增强免疫力。
5. 定期身体检查：定期身体检查可以让家长了解儿童身体的状况，及时发现和治疗潜在的健康问题。
6. 养成良好的卫生习惯：在日常生活中，建立良好的卫生习惯非常重要，包括勤洗手、避免将玩具放在嘴里、定期洗澡等。
小结：
国家儿童肿瘤监测中心发布的《国家儿童肿瘤监测年报（2022）》中提到，我国2019-2020年儿童肿瘤平均发病率为125.72/百万人口。提高对儿童肿瘤的认识和关注程度，及时进行体检与筛查是非常重要的，特别是对于有家族肿瘤史的儿童。因此，提醒家长：如果孩子近期出现原因不明的发热、肢体疼痛，体重下降，腹部肿胀，反复呕吐等症状，应及时联系儿科医生进行进一步的检查和评估，以排除潜在的肿瘤或其他疾病的存在。
需要注意的是，以上建议只能作为参考，具体的情况需要根据儿童的年龄、身体状况和独特的生活环境而定，及时向专业医生寻求建议。初期的咨询，也可以通过线上的互联网医院直接问诊相应的主任专家，比挂号就诊更便捷哦！
作者：
汤欣欣 上海交通大学医学院附属儿童医院普外科；
屈文倩 上海交通大学医学院附属儿童医院普外科；
陆群峰 上海交通大学医学院附属儿童医院护理部；
